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申請用紙一覧
    申請書 記入例
適用関係
  事業所関係変更(訂正)届 PDF  
  受領代理人(変更)届 PDF PDF
  適用事業所(所在地・名称)変更(訂正)届 PDF PDF
被保険者資格取得届(H30.3.〜) エクセル書類  
  被保険者資格取得届 PDF  
被保険者資格喪失届(H30.3.〜) エクセル書類  
  被保険者資格喪失届 PDF  
  被扶養者現況書 PDF  
  被保険者証回収不能届 PDF PDF
  被保険者証滅失届 PDF PDF
  健康保険法第118条第1項(該当・非該当)届 PDF PDF
  被保険者氏名変更(訂正)届 PDF PDF
  被扶養者氏名変更(訂正)届 PDF PDF
  被保険者生年月日訂正届 PDF PDF
  被保険者証再交付申請書 PDF PDF
  育児休業等取得者申出書 PDF PDF
  育児休業等取得者終了届 PDF PDF
  産前産後休業取得者申出書 PDF PDF
  産前産後休業取得者変更(終了)届 PDF PDF
育児休業等終了時報酬月額変更届(H30.3.〜) エクセル書類
  育児休業等終了時報酬月額変更届 PDF  
産前産後休業終了時報酬月額変更届(H30.3.〜) エクセル書類
  産前産後休業終了時報酬月額変更届 PDF  
  健康保険任意継続被保険者資格取得申請書 PDF  
  健康保険任意継続被保険者資格喪失届 PDF  
  証明書交付願 PDF  
    申請書 記入例
給付関係
  療養費支給申請書
PDF PDF
  限度額適用認定申請書 PDF PDF
  限度額適用・標準負担額減額認定申請書 PDF PDF
  食事療養標準負担額差額支給申請書 PDF PDF
  高額療養費支給申請書(69歳以下) PDF PDF
  高額療養費支給申請書
[高齢受給者(70歳以上75歳未満)及び高齢受給者と69歳以下が混在のとき]
PDF PDF
  特定疾病療養受療証交付申請書 PDF PDF
  移送費支給申請書 PDF PDF
  移送承認申請書・移送届 PDF PDF
  傷病手当金請求書 PDF PDF
  出産手当金請求書 PDF PDF
  出産育児一時金請求書 PDF PDF
  出産育児一時金差額・付加金請求書 PDF PDF
  埋葬料(費)支給請求書 PDF PDF
  健康保険一部負担金等免除申請書 PDF  
  健康保険一部負担金等還付申請書 PDF  
    申請書 記入例
各種健診関係
  一般健診受診票(結果票) PDF  
  生活習慣病健診受診票・特定健診受診票(結果票) PDF  
  疾病予防補助金請求書《健診》(事業所用) PDF  
  疾病予防補助金請求書《健診》(任意継続被保険者用) PDF  
  疾病予防補助金請求書《インフルエンザ》(事業所用) PDF  
  疾病予防補助金請求書《インフルエンザ》(任意継続被保険者用) PDF  
    申請書 記入例
各保養所利用申込書
  金型かわじ荘・金型あかくら荘・金型はこね荘 PDF  
  せせらぎ荘・仙緑苑 PDF  
  洛北荘 PDF  
  箱根強羅山荘
PDF  
  ラフォーレ倶楽部 PDF PDF
  夏期契約施設(軽井沢プリンスホテル) PDF  
  保養所利用補助金請求書 PDF  
    申請書 記入例
その他保健事業関係
  潮干狩り大会参加申込書 PDF  
  ウォーキング大会参加申込書 PDF  
  味覚狩り大会参加申込書 PDF  
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